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三级医院门急诊减少11.9%，“看专家难”有缓解 三级医院门急诊人次减少11.9%，社区医院门急诊增加1200万人次;医院副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%;节省医药费用60多亿元，医保基金增加专项支出22.8亿元，个人负担减少近6000万元……4月20日，北京医药分开综合改革一周年新闻发布会上公布的一系列成绩单令人瞩目。 接下来，北京市还将继续提高基层医疗的力量，计划到2020年实现每万人拥有3名社区全科医生，争取每个社区卫生服务中心至少有一名能开展儿科常见病、多发病诊疗的医生。本版采写/新京报记者 刘虹麟 分级诊疗 大医院人满为患状态缓解 “一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的状态得到缓解。”北京市卫生计生委党委书记、主任雷海潮在医改一周年发布会上表示，三级医院的门诊应更侧重转诊服务和疑难重症的医疗服务，而不是完成过多的门诊初诊和常见病慢病服务;二级医院应提供综合门诊和住院服务，包括一部分从一级和社区卫生服务机构转诊上来的门诊;一级医院和社区卫生服务机构应主要向居民提供常见病、多发病一般门诊服务和全科诊疗服务，以及慢性病的管理服务。 医改后，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%，平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，相当于过去4至5年才能取得的改进幅度，医疗机构逐渐“各归其位”。 医药费用 阳光采购节省药品费55亿元 数据显示，改革以来北京市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅最低年份，已累计节省医药费用60多亿元。通过实施药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。全市二三级医院药占比已从改革前的43%下降至34%。 以北京世纪坛医院为例，2017年4-12月，门诊次均药费(不含草药)约222元，比上年同期减少近40元，降幅超15%。 经过医改，药品从原来医院的“收入”变成了“成本”，刺激了医院加强合理用药的管理。比如宣武医院采取处方审核前置系统，做到处方审核100%全覆盖，通过处方点评合理用药监测和处方/医嘱前置审核系统的实施，为患者减少不合理药费315.7万元。 患者服务 个人负担减少近6000万元 此次医改规范调整了435项医疗服务项目和价格，其中包括96个中医医疗服务项目价格，较好补偿了服务成本，中医药特色发挥有了更好的支撑。 同时，配合医改“硬措施”实施的，北京市预约就诊时间已精准到一小时以内;261个社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”，对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。高血压、糖尿病等慢性病患者在社区可使用105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数。 此次医改还将符合规定的435项医疗服务项目全部纳入医保报销范围，打通社区医院和大医院医保药品报销范围差异。以城镇职工基本医保为例，截至今年4月7日，医保基金增加专项支出22.8亿元，减少个人负担近6000万元。 医院收入 补偿效率提高，医务人员得到激励 此次医改取消了挂号费、诊疗费、取消药品加成，设立医事服务费，实质是对医疗服务、药事服务以及部分管理服务的成本进行补偿，改变医院的收入补偿机制，体现对医务技术劳动的尊重和医院的公益性。 雷海潮表示，新设立的医事服务费在改革启动后的第四周即置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。与改革前相比，医疗机构可支配收入总体趋势良好。新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行，公立医疗机构对药品收入依赖了60多年的旧补偿机制在首都已不复存在。 北京朝阳医院执行院长陈勇表示，改革后，医院总收入虽然只是略有增加，但由于补偿效率提高，医院可支配收入增幅更为明显，医务人员得到了较好的激励。 ■ 未来展望 每万人将有3名社区全科医生 医改是一项复杂而艰巨的任务，不可能一蹴而就。北京市卫生计生委党委书记、主任雷海潮透露，下一步北京市将继续提高基层医疗的力量，计划到2020年实现每万人拥有3名社区全科医生。同时，也要加强基层儿科诊疗服务，到2020年争取每个社区卫生服务中心至少有一名能够开展儿科常见病、多发病诊疗的医生。 针对一些群众反映社区卫生服务机构的药品种类和数量不够充足的问题，雷海潮说，这主要是因为社区卫生服务机构的空间有限，另外对一些从三级医院和二级医院分流患者的用药特点，要摸索经验。 雷海潮表示，北京市还将优化社区卫生服务机构的药品配置。“比如朝阳、石景山已经对社区药房进行了管理方式的创新和探索，引入第三方专业化的药品配送机构来提供服务，解决了社区药房面积有限无法储存大量药品的问题，这也是今后可以进一步探索和推进的路径和方向。”
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